Глаукому традиційно пов’язують із підвищеним внутрішньоочним тиском (ВОТ) — це справді один із головних факторів ризику ураження зорового нерва. Однак існує форма захворювання, за якої характерні глаукомні зміни зорового нерва та поля зору розвиваються навіть тоді, коли ВОТ залишається в межах статистичної норми. Цей стан називають нормотензивною глаукомою, глаукомою нормального тиску або псевдонормальною глаукомою.
Оскільки тиск при цьому в нормі, захворювання може залишатися непоміченим на ранніх стадіях, хоча поступово пошкоджує зоровий нерв і звужує поле зору. Без своєчасного лікування це може призвести до незворотної втрати зору, тому нормотензивна глаукома потребує такої ж уважної діагностики й спостереження, як і інші форми глаукоми.
Що таке нормотензивна глаукома і чи можлива глаукома без підвищеного тиску
Нормотензивна глаукома — це різновид первинної відкритокутової глаукоми, при якому виникає характерна атрофія зорового нерва з екскавацією та типові дефекти поля зору. При цьому рівень ВОТ не перевищує статистично нормальних значень: зазвичай до 21 мм рт. ст. Кут передньої камери ока залишається відкритим, тобто патологія, як і класична глаукома, належить до первинних форм захворювання.
Дослідження підтверджують, що глаукома при нормальному тиску можлива. За даними різних джерел, нормотензивна глаукома становить від 10 до 30% усіх випадків первинної відкритокутової глаукоми. Іноді трапляється також псевдонормальний тиск: реальний рівень ВОТ у пацієнта дещо перевищений, але через особливості рогівки прилад фіксує значення в межах норми.
Чим нормотензивна глаукома відрізняється від звичайної глаукоми
Основна відмінність — рівень внутрішньоочного тиску. При класичній відкритокутовій глаукомі підвищений ВОТ є головним чинником, що механічно пошкоджує волокна зорового нерва. При нормотензивній формі тиск залишається нормальним, однак нервові волокна все одно поступово руйнуються, а провідну роль відіграють судинні та мікроциркуляторні порушення.
При цьому клінічна картина, яку виявляє офтальмолог, майже не відрізняється від класичної глаукоми:
- характерне збільшення екскавації диска зорового нерва;
- витончення шару нервових волокон сітківки;
- типові дефекти поля зору;
- відкритий кут передньої камери ока;
- ураження, зазвичай, обох очей з асиметричним перебігом.
Особливістю нормотензивної глаукоми є те, що дефекти поля зору нерідко розташовуються ближче до центральної його частини, ніж при класичній глаукомі, тому можуть швидше впливати на якість зору.
Причини розвитку нормотензивної глаукоми
Нормотензивна глаукома є мультифакторним захворюванням. Порушення кровопостачання зорового нерва вважається головним механізмом, який зрештою призводить до пошкодження його волокон, хоча зазвичай діє в поєднанні з іншими факторами.
При такому захворюванні, як нормотензивна глаукома, причини та механізми розвитку виділяють наступні:
- зниження перфузійного тиску в судинах сітківки та диска зорового нерва;
- підвищену індивідуальну вразливість нервових волокон навіть при нормальному рівні ВОТ;
- системні судинні порушення — вазоспазм, атеросклероз, знижений артеріальний тиск;
- вікові дегенеративні зміни та генетичну схильність.
У частини пацієнтів значну роль відіграють епізоди різкого нічного зниження артеріального тиску (нічна гіпотензія) та синдром обструктивного апное сну, які погіршують кровопостачання зорового нерва вночі та прискорюють його пошкодження.
Хто входить до групи ризику
У деяких випадках є вища ймовірність того, що може розвинутися нормотензивна глаукома: групи ризику — це люди віком понад 40–50 років, ті, хто мають випадки глаукоми у близьких родичів, а також жінки. Підвищують ризик мігрень, синдром Рейно, знижений артеріальний тиск, особливо у нічний час, короткозорість, цукровий діабет, серцево-судинні захворювання та апное сну.
Наявність факторів ризику не означає, що глаукома обов’язково розвинеться, однак таким пацієнтам варто проходити профілактичні огляди частіше, ніж рекомендовано в середньому для їхнього віку.
Симптоми нормотензивної глаукоми
Як і більшість форм відкритокутової глаукоми, нормотензивна глаукома тривалий час перебігає безсимптомно. На ранніх стадіях людина може не помічати змін, оскільки здорове око певний час компенсує погіршення функції другого.
Коли вже прогресує нормотензивна глаукома, симптоми стають більш помітними. Серед них:
- поступове звуження поля зору та випадіння окремих його ділянок;
- труднощі з орієнтацією в просторі, особливо в незнайомому середовищі;
- погіршення зору в сутінках і зниження контрастної чутливості;
- труднощі при читанні через ураження центральних ділянок поля зору.
Біль, почервоніння ока чи різке погіршення зору для нормотензивної глаукоми не характерні, на відміну від гострого нападу закритокутової глаукоми. Безсимптомний перебіг робить регулярні профілактичні обстеження надзвичайно важливими: пацієнт часто дізнається про хворобу лише під час планового огляду.
Діагностика та можливість раннього виявлення
Діагноз нормотензивної глаукоми не встановлюють лише за показниками ВОТ. Лікар оцінює комплекс клінічних ознак, що свідчать про глаукомне ураження зорового нерва. Щоб встановити, чи є нормотензивна глаукома, діагностика повинна передбачати:
- огляд очного дна та диска зорового нерва;
- оптичну когерентну томографію (ОКТ) для оцінювання товщини шару нервових волокон;
- комп’ютерну периметрію для дослідження поля зору;
- гоніоскопію для оцінювання кута передньої камери.
Також увага приділяється вимірюванню ВОТ у різний час доби, адже одноразовий замір під час короткого прийому може не відобразити реальні коливання тиску. За потреби призначають добовий моніторинг ВОТ і пахіметрію — визначення товщини рогівки. Оскільки тонка рогівка занижує показники тонометрії, реальний тиск у пацієнта може бути вищим за той, що фіксує прилад. Такі випадки якраз і ховаються за діагнозом «нормотензивна глаукома».
Якісна діагностика дозволяє виявити захворювання ще до появи скарг. ОКТ фіксує навіть мінімальне витончення шару нервових волокон, а періодичне фотографування диска зорового нерва дає змогу порівнювати результати в динаміці та помітити прогресування на ранній стадії. Людям після 40 років рекомендовано проходити комплексне офтальмологічне обстеження не рідше одного разу на рік, а за наявності факторів ризику — частіше.
Лікування нормотензивної глаукоми: чи можна зупинити прогресування хвороби
Основна мета лікування — додаткове зниження ВОТ, адже зменшення тиску приблизно на 30% від вихідного рівня суттєво уповільнює прогресування захворювання. Якщо вже поставлений діагноз «нормотензивна глаукома», лікування призначають переважно тоді, коли зафіксовані прогресуючі зміни поля зору. Воно може передбачати кілька підходів:
- очні краплі з гіпотензивним ефектом, які знижують ВОТ і покращують кровопостачання зорового нерва;
- лазерні методи лікування, зокрема селективну лазерну трабекулопластику;
- хірургічне втручання, якщо медикаментозна терапія виявляється недостатньо ефективною.
Паралельно лікар контролює загальний стан здоров’я пацієнта, зокрема артеріальний тиск. Самостійно змінювати схему лікування чи припиняти прийом призначених препаратів не можна, навіть якщо самопочуття не погіршується.
Повністю відновити вже пошкоджений зоровий нерв сучасна медицина не може, проте своєчасно розпочате лікування глакоми дозволяє суттєво уповільнити або й майже зупинити прогресування хвороби. Коли вже поставлена нормотензивна глаукома, прогноз значною мірою залежить від того, наскільки рано її виявили та чи дотримується пацієнт призначеного лікування. Важливо також проходити контрольні огляди та повторювати ОКТ та периметрію у визначені лікарем терміни. Нормотензивна глаукома — хронічне захворювання, яке потребує довічного спостереження, однак стабільний контроль тиску та регулярні обстеження дозволяють зберегти зір на довгі роки.
Якщо вам більше 40 років, у родині вже були випадки глаукоми або ви відзначили у себе описані фактори ризику, не варто чекати появи скарг. Запишіться вже зараз на комплексну діагностику до Центру відновлення зору Анатолія Совви. Вимірювання ВОТ, огляд очного дна та ОКТ допоможуть вчасно виявити зміни зорового нерва навіть за нормального тиску і одразу розпочати лікування.