Цукровий діабет — це системне захворювання, яке вражає багато органів, але одним із найвразливіших до коливань рівня цукру залишається людське око. Зір людини — це складний механізм, де кожна мікроскопічна судина має працювати ідеально. На жаль, тривалий діабет часто завдає удару по найважливішій частині очного дна, викликаючи тяжкі ускладнення. Одним із найпоширеніших і найнебезпечніших наслідків цієї хвороби, який загрожує втратою здатності читати, керувати авто та розпізнавати обличчя, є діабетичний макулярний набряк.
Що таке діабетичний макулярний набряк
Діабетичний макулярний набряк (ДМН) — це ускладнення цукрового діабету, при якому в центральній частині сітківки (макулі) накопичується надлишкова рідина, що призводить до її потовщення та порушення зорових функцій.
Щоб зрозуміти суть проблеми, варто згадати анатомію ока. Внутрішня оболонка ока, яка сприймає світло і передає зображення в мозок — це сітківка ока. У самому її центрі розташована маленька, але критично важлива зона діаметром всього близько 5 міліметрів. Ця зона називається макулою (або жовтою плямою). Саме макула відповідає за наш центральний зір — здатність чітко бачити дрібні деталі, розрізняти кольори, читати текст і фокусуватися на предметах просто перед собою.
Коли в макулі накопичується рідина, її тканини набрякають, немов губка, вкинута у воду. Шари нервових клітин розсуваються, їхнє живлення порушується, і макула втрачає здатність правильно фокусувати світлові промені. Як наслідок, центральний зір стає розмитим.
Чому виникає діабетичний набряк макули
Головним винуватцем розвитку цієї патології є стабільно високий рівень або перепади глюкози в крові. З роками захворювання запускає токсичні процеси, які спричиняють поступове руйнування та пошкодження судин у всьому організмі.
Стінки судин сітківки стоншуються, втрачають свою еластичність і щільність. Виникає патологічна проникність капілярів: замість того, щоб утримувати кров усередині, судини починають пропускати крізь свої стінки плазму (рідку частину крові), білки та ліпіди безпосередньо у тканини макули. Організм не встигає відводити цю рідину, і виникає набряк.
Крім високої глюкози в крові, факторами, що прискорюють макулярний набряк при діабеті, є:
- Високий артеріальний тиск (гіпертонія), який додатково тисне на ослаблені стінки судин.
- Тривалий стаж цукрового діабету (понад 5 – 10 років).
- Високий рівень холестерину, що призводить до відкладення твердих ліпідних бляшок у сітківці (твердих ексудатів).
- Захворювання нирок, які часто супроводжують діабет і порушують водний баланс в організмі.
Чим діабетичний макулярний набряк відрізняється від діабетичної ретинопатії
Пацієнти часто плутають ці два поняття, вважаючи їх одним захворюванням. Насправді діабетична ретинопатія — це загальне ураження, при якому страждає вся сітківка ока внаслідок діабету. Вона проявляється крововиливами, закупоркою судин та кисневим голодуванням на всій площі сітківки.
Зі свого боку, діабетичний набряк макули — це локальне ускладнення, яке виникає саме в центральній зоні (макулі) як наслідок цієї ретинопатії. Важливо розуміти, що набряк не є окремою стадією ретинопатії. Він може виникнути як на ранніх етапах (непроліферативна ретинопатія), так і на пізніх (проліферативна стадія, коли в оці ростуть нові патологічні судини).
Які симптоми має діабетичний макулярний набряк
Підступність захворювання полягає в тому, що на ранніх стадіях симптоми діабетично макулярного набряку можуть взагалі не проявлятися. Рідина лише починає накопичуватися, і мозок компенсує невеликі зміни. Пацієнт не відчуває ні болю, ні різі, ні почервоніння ока.
Проте в міру того, як набряк збільшується, зорові функції стрімко падають. Основні симптоми включають:
- Зниження гостроти зору. Предмети стають розмитими, немов ви дивитеся крізь брудне скло або товщу води.
- Спотворення ліній (метаморфопсія). Прямі лінії (наприклад, дверні рами, рядки в книзі, стовпи) здаються вигнутими, хвилястими або зламаними. Це відбувається через те, що поверхня макули через набряк стає хвилястою.
- Поява плями. У самому центрі поля зору може з’явитися напівпрозора, темна або розмита пляма, яка заважає розглядати деталі. Периферичний (бічний) зір при цьому зазвичай зберігається.
- Зниження контрастності. Кольори стають бляклими, вицвілими, людині стає важко читати при слабкому освітленні.
- Труднощі в побуті. Стає неможливо впізнати обличчя перехожих, читати дрібний шрифт, втягати нитку в голку або керувати автомобілем.
Як діагностують патологію
Для точного діагнозу недостатньо просто перевірити гостроту зору за таблицею. Офтальмологу необхідно зазирнути всередину ока та оцінити структуру тканин на мікроскопічному рівні. Сучасна діагностика включає:
- Огляд очного дна (офтальмоскопія). Лікар розширює зіниці за допомогою крапель і за допомогою лінз оглядає сітківку на наявність крововиливів та скупчення ліпідів.
- Оптична когерентна томографія (ОКТ). Це золотий стандарт і найважливіший метод дослідження. Оптична когерентна томографія працює за принципом УЗД, але замість звукових хвиль використовує світлові промені. За кілька секунд лікар отримує високоточний 3D-зріз макули. ОКТ дозволяє побачити мікроскопічні порожнини з рідиною, точно виміряти товщину сітківки в мікронах і виявити набряк на найбільш ранній стадії. Також цей метод використовують на кожному візиті для контролю ефективності лікування.
- Флуоресцентна ангіографія (ФАГ). У вену на руці пацієнта вводять спеціальну безпечну контрастну речовину, яка доходить до судин ока. Лікар робить серію знімків. Флуоресцентна ангіографія дозволяє чітко побачити, які саме капіляри пошкоджені, звідки просочується рідина та де є ділянки кисневого голодування.
Як лікують діабетичний макулярний набряк
Щоб ефективно усунути діабетичний макулярний набряк, лікування повинно бути своєчасним та індивідуально підібраним. На сьогодні існують надзвичайно дієві методи, які дозволяють не просто зупинити падіння зору, а й значно покращити його.
Основні напрямки терапії:
- Анти-VEGF-терапія. Це революційний і найбільш ефективний сучасний метод. Коли сітківка страждає від набряку та нестачі кисню, вона виділяє особливий білок (VEGF), який змушує судини ставати ще більш проникними. Щоб заблокувати цей білок, застосовують інтравітреальні ін’єкції — тобто введення спеціальних лікарських препаратів безпосередньо в порожнину ока (у склоподібне тіло). Укол робиться надтонкою голкою під місцевою крапельною анестезією, тому процедура є безболісною та займає лише кілька хвилин. Метою інтравітреальної ін’єкції є зменшення набряку та блокування виділення білку VEGF.
- Лазерна коагуляція сітківки. У деяких випадках (особливо при локальних набряках) лікар застосовує лазер. Лазерна коагуляція дозволяє точково впливати на пошкоджені судини, які пропускають рідину, а також може сповільнити або зупинити розростання нових судин.
- Стероїдна терапія. За допомогою ін’єкцій або спеціальних імплантів в око вводяться потужні протизапальні препарати, які ефективно зменшують набряк. Часто застосовується, якщо анти-VEGF-терапія не дає бажаного результату.
- Контроль системних показників. Жоден укол не дасть довготривалого ефекту, якщо пацієнт не компенсує свій цукровий діабет. Життєво важливо контролювати рівень глюкози (глікованого гемоглобіну), нормалізувати артеріальний тиск і рівень холестерину спільно з ендокринологом.
Як знизити ризик повторного набряку макули
Навіть після успішного курсу ін’єкцій або лазерного лікування проблема може повернутися, адже сам цукровий діабет залишається з людиною. Щоб зберегти досягнутий результат та захистити свої очі в майбутньому, необхідно:
- Жорстко контролювати рівень глюкози в крові (не допускати різких стрибків).
- Тримати артеріальний тиск у межах норми (гіпертонія руйнує навіть здорові судини).
- Дотримуватися дієти для нормалізації рівня ліпідів (холестерину).
- Чітко дотримуватися графіка контрольних оглядів, призначеного вашим офтальмологом, навіть якщо вам здається, що ви бачите ідеально.
Коли потрібно звернутися до офтальмолога
Найбільша помилка пацієнтів із цукровим діабетом — це звернення до лікаря лише тоді, коли зір вже відчутно впав. При діабеті 1-го або 2-го типу перевіряти стан очного дна необхідно щонайменше 1 раз на рік, навіть за повної відсутності скарг. Якщо ж вам вже діагностували ретинопатію, огляди мають бути ще частішими.
Якщо ж ви раптово помітили розмитість у центрі поля зору, викривлення прямих ліній під час читання, або появу сліпої плями — звернутися до фахівця потрібно негайно. Зволікання в лікуванні набряку призводить до незворотного відмирання нервових клітин сітківки.
Спеціалісти Центру відновлення зору Анатолія Совви мають багаторічний досвід роботи з найскладнішими ускладненнями цукрового діабету. Наш центр оснащений передовими томографами для проведення ОКТ та ФАГ, що дозволяє виявити патологію на стадії, коли зір ще можна врятувати на 100%. Наші лікарі використовують найсучасніші протоколи анти-VEGF-терапії та лазерного лікування. Не дозволяйте діабету відібрати у вас можливість бачити світ яскраво — запишіться на комплексне обстеження вже сьогодні!